1.啥叫颈动脉狭窄? 正常健康的颈动脉是光滑、富有弹性的血管,为颅脑血流输送提供了一个良好的通道。但随着年龄的增长,会出现脂质成分在血管壁上的沉积,这个过程也称为动脉粥样硬化,此时颈动脉会变得僵硬、管腔狭窄。就正如家里的水管,使用时间长了往往会发生生锈、堵塞。 2.劲动脉狭窄有啥症状? 颈动脉疾病的早期通常不伴有任何症状及体征。当狭窄严重导致脑供血减少,此时可能会出现以下的症状及体征:典型的是突发的一侧肢体无力、麻木或是麻痹;吐字急促或吐字不清,或是难以理解别人的说话;突发的单侧眼盲;即使这些症状和体征仅持续很短的时间并很快恢复正常,也必须引起高度重视!应尽早就诊,你可能发生了短暂性脑缺血发作(Transit Ischemic Attack, TIA)。短暂脑缺血发作是发生脑卒中的高危信号,大部分因该颈动脉疾病而发生脑卒中的患者在卒中前多曾有短暂性脑缺血发作的经历,应引起高度警惕!! 3. 劲动脉狭窄的致病风险? 据大宗样本流行病学调查,约30%的脑梗塞是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的,多于70%的症状性颈动脉狭窄患者2年卒中发生率可高达26%。颈动脉狭窄可以通过以下几种方式增加缺血性脑卒中的风险, a 脑缺血:由于动脉粥样硬化斑块的存在,颈动脉管腔可以严重狭窄导致大脑不能获得足够的血供。 b 脑动脉栓塞:劲动脉斑块的碎片(血栓、胆固醇结晶及其他的碎屑)可以脱落至脑的小血管,这些碎片可以导致小血管的管腔闭塞,从而使其供应的脑区域缺血,发生卒中。 c 颈动脉血栓形成:一些颈动脉斑块易于破裂导致动脉内面不光滑,当这种情况出现后,机体可能会出现修复损伤的反应,帮助凝血的血小板会在局部聚集,颈动脉或是脑的动脉内可能会形成大的血栓使血流变慢或是完全阻塞,导致脑卒中发生而造成不可逆的损害。 4. 导致颈动脉狭窄的危险因素? 常见的危险因素有以下这些:(1)年龄:随着年龄的增长,动脉的弹性下降而容易受到损伤;(2)高血压:高血压是颈动脉疾病的一个重要的危险因素。过高的血压会使动脉壁变得薄弱而更易受到损伤;(3)高血脂:高低密度脂蛋白-有害的胆固醇,以及高甘油三酯,一种血脂成分,会促进粥样斑块的沉积。(4)糖尿病:糖尿病不仅仅是血糖的异常,还会影响脂质代谢的效率,是高血压及动脉粥样硬化的风险更高。 肥胖:超重会增加高血压、动脉粥样硬化以及糖尿病的风险;(5)遗传因素:动脉粥样硬化或是冠心病的家族史会增加患颈动脉疾病的风险。 通常,这些危险因素同时存在时风险较单独存在时更高,这些危险因素与冠心病的危险因素相似。事实上患有颈动脉疾病的人群很可能同时患有冠心病。 5. 如何早期发现劲动脉狭窄? 尽早就医可以早期发现颈动脉疾病并进行有效的治疗,从而避免致残性脑卒中的发生,在发现有以下因素存在时,建议进行一次颈部血管的彩色多普勒超声检查,如果有条件的病人还可以做颈部血管的核磁共振检查(MRA)或是CT血管造影(CTA)检查:(1)发现颈部有血管杂音;(2)伴有症状性外周血管疾病、冠状动脉粥样硬化性疾病和粥样硬化性主动脉瘤;(3)具有≥2个如下危险因素:高血压、高脂血症、吸烟、1级亲属60岁前有动脉粥样硬化史、有缺血性脑卒中家族史。 6.劲动脉狭窄如何治疗? 并非所有颈动脉狭窄都需要手术治疗,当狭窄程度小于50%时,主要依靠药物治疗,可以服用抗血小板聚集药物,如阿司匹林及氯吡格雷等,及服用他汀类药物来降低血脂水平,恢复血管内皮的功能和稳定斑块。同时要积极的控制高血压、高血糖、高血脂等三高症状,戒烟、限酒、减肥及有效的体育锻炼,能正常运动者,每天应该进行至少30分钟中等强度的体育锻炼。 当狭窄程度大于50%并伴有脑供血不足的症状或患者虽无症状,或者是狭窄程度大于70%时,我们就应该积极地进行手术干预。 (1)颈动脉内膜剥脱术:这种手术是治疗严重颈动脉狭窄的最常用的方式。在局麻或是全麻下,在颈前部做切口,医生将受累的颈动脉切开并切除其内的斑块,有时还可以使用补片或是移植物将颈动脉进行修复。颈动脉内膜剥脱术是目前唯一可以达到去除动脉硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法,是颈段颈动脉狭窄治疗的“金标准”。 (2)颈动脉支架植入成形术:在一些患者,由于颈动脉狭窄或是阻塞的位置难以达到,颈动脉内膜剥脱术无法进行。或者是有一些特定的情况,如严重的心肺疾病,既往颈部手术史或是颈部肿瘤接受过放疗,或是肾功能衰竭,手术风险太大,这些情况下,颈动脉狭窄支架植入成形术也是一个不错的选择,颈动脉支架主要是以血管内介入技术为基础,采用球囊或是支架扩张颈动脉的狭窄部位,从而达到重建颈动脉血流的目的。颈动脉狭窄支架植入术在手术过程上相对而言比较简单快捷,痛苦少,恢复快,具体实施那种手术方案需由医生根据病情权衡判断。 本文系万曙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大脑中动脉M1分叉部的宽颈动脉瘤,累及双侧M2,单支架辅助行介入治疗都很勉强,且急性期双抗并发症也不少;相较之,开颅夹闭就是很好的选择,难度、创伤都不大且几无复发的风险。脑血管病治疗,“病人有利”的原则还是很重要的!
俗话说“牙疼不是病,疼起来真要命”,急匆匆跑去看牙医,果断拔了痛死人的牙,然而疼痛却没有丝毫减轻,此时是不是要怀疑另一种痛了:那就是令人不寒而栗的三叉神经痛,它被称为“天下第一痛”! 一旦得了三叉神经痛,咀嚼、说话、刷牙、洗脸都可诱发疼痛,甚至风吹到面部也可诱发。当然,它也常毫无原因的自行发作,突然“疼”你没商量。 三叉神经痛究竟是什么? 三叉神经是面部最粗大的一对颅神经,是一对混合神经,既有管理感觉的纤维,也有管理咀嚼肌运动(张口+咀嚼)的成分。最重要的功能就是收集头面部的感觉信息。 三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛,具体原因不明,确定的有神经传导障碍、血管畸形、动脉硬化、风寒刺激,精神刺激等相关。多数是年龄偏大的病人,特别是40岁以上的,多以女性为主。 哪些情况可能是三叉神经痛? 如果您满足下面三条,那么应该求助神经外科医生了: 1. 反复发作的短暂性剧烈疼痛,可呈电击样、刀割样、撕裂样疼痛,多突发突止,每次可持续数秒到数十秒; 2. 不发作时完全正常; 3. 吃饭、洗脸、刷牙、喝凉水、甚至不小心摸了一下脸的某一区域,都可诱发疼痛发作。 如何区别牙痛与三叉神经痛? 有相当一部分三叉神经痛就是表现为牙齿痛,当然也会牵涉到面部痛,这是因为牙齿就是三叉神经的支配范围。区分牙痛还是三叉神经痛一是看是否有牙齿本身的疾病,如龋齿、牙龈炎等,二是看疼痛是持续性还是阵发性的,牙痛往往是持续性的,而三叉神经痛往往是阵发性的。 需要做什么检查或治疗? 这要先到神经外科门诊来看一下,医生会初步判断是牙齿的疾病还是三叉神经痛,或是其他其他疾病引起的疼痛。如果考虑是三叉神经痛,需要做个头部的核磁共振检查,可以先进行药物治疗,如果病情严重需考虑手术治疗。 就诊时,您需要告诉医生的几件事: 1. 第一次开始疼是什么时候; 2. 主要是哪里疼,多长时间发作一次; 3. 疼起来时是一阵一阵,还是持续疼,每次疼多久; 4. 是什么样的疼痛电击样、胀痛或者是其他痛法; 5. 是否有诱发原因,还是无缘无故也会疼。
很少有一种疾病,像“脑动脉瘤”这样善于伪装,又喜欢搞出个大事情。 说是“瘤”,其实和平时听到的肿瘤两码事。通俗来说,就是颅内动脉血管壁上某个“薄弱点”在血流冲击下,因为压力不断增大,形成了一个小鼓包。大小、形状各有千秋。小的不到5毫米,大的比1元硬币还大。想象一下,你的脑袋里面本来就塞得满当当,血管、神经纵横交错,还挤进去那么大一个东西。据说,好多人还不止长一个,仿佛脑子里长满了包。 这位兄弟,平时性情沉默,存在感很低,许多患者甚至感受不到任何异常。实际上,这位大哥却会偷偷摸摸在脑袋里像吹气球一样,越长越大,越长越大……直到“啪”的一下爆掉了…… 而且,令人哭笑不得的是,引爆它的诱因真是没有做不到,只有想不到。加班多很焦虑、小路考太紧张、陪孩子写作业血压高、便秘蹲个厕所、用力生个娃、搬重物使点劲(真是人生处处都是雷)……都可能带来人间惨剧。 许多人形容这种破裂导致自己经历了“一辈子最难以忍受的头痛”。如果没有及时就医,病情会迅速发展,出现恶心、呕吐、抽搐,意识障碍等。严重的患者,会突然晕倒,昏迷,迅速出现呼吸衰竭,在十几分钟内“一命呜呼”。 很遗憾,脑动脉瘤的发病机制至今是个谜,先天血管异常,后天损伤(高血压、动脉硬化、感染性、创伤性)、性别差异都有可能。 看到这里,是不是感觉这种奇葩的病离自己还有点距离?可是这种想法却很傻很天真!据统计,颅内动脉瘤成人患病率约为7%,中国大约有4,000万脑动脉瘤携带者1,比整个加拿大的人口还要多。虽然在40-60岁比较常见,但医生也说了,任何年龄均可发病,不可掉以轻心。 为了避免悲剧上演,建议大家不要抱侥幸心理,而是积极采取早期筛查手段,发现脑动脉瘤时就积极采取治疗措施。要知道,早期治疗的效果可是要远远好于破裂后再进行的抢救性手术。 以我们人类的智慧之光,怎么可能轻易屈服于一个小鼓包? 早在公元5世纪,罗马皇帝私人医生奥利巴锡阿斯(Oribasius)就对动脉瘤进行了分类与描述。随着时间的推移,疗法不断发展,八仙过海,大显神通,目的只有一个:阻止血液不再进入“小鼓包”里。因为,只要想办法填住脑动脉瘤、或隔绝血液流入,脑动脉瘤就不再会长大甚至破裂出血。 一开始,在神经介入技术发展之前,医生还不得不采取创伤大,风险较高的“开颅”方式治疗。例如,20世纪30年代诞生的夹闭术,就需要切开脑袋,利用特制的夹子夹住动脉瘤尾端,确保血液不再进入瘤体。 直到上世纪90年代,以弹簧圈为代表的介入栓塞疗法发展成熟并广泛普及。只要在腹股沟部位做小小一个切口,插入一根导管,就可以将柔软的弹簧丝顺着股动脉送抵脑动脉瘤,释放形成具有封堵性的弹簧圈,防止血液继续流入瘤体。 随着血管内技术的日臻成熟,尤其是支架辅助技术的发展和不断进步,现在,连巨大的脑动脉瘤都不再是悬在医生头上的“达摩克利斯之剑”。 如今,自1931年英国一位医生完成第一例用肌肉包裹动脉瘤的手术以来,脑动脉瘤的疗法发展已有近90年历史。从简单结扎,到包裹,再到夹闭,从“填坑”到“重新铺路”,科技的力量令可怕的疾病褪去神秘面纱。但这也不禁让我们畅想,说不定有一天,会涌现出更丰富多样的疗法,为患者带来更多的希望!
急性缺血性脑卒中(Acute ischemic Stroke,AIS)具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点,严重危害人类健康,给家庭及社会带来沉重的负担。在我国,脑血管疾病以22.45%的死亡率位列我国疾病致死原因的第一位,已经成为居民死亡的首要原因,其中急性缺血性卒中约占80%;而与此同时发病率却以每年8.7%的增长速度上升,据统计我国每年死于脑血管疾病近300万人;在幸存者中,约75%的患者存在不同程度的残疾,40%出现重度残疾。AIS对高发病率、高致残率、高死亡率迫使临床医生不断寻找有效的治疗手段。 单纯的药物溶栓治疗不能有效开通闭塞的大血管。AIS的药物治疗包括动脉溶栓、静脉溶栓、抗凝治疗、抗血小板等治疗措施。在卒中超急性期4.5小时内,采用静脉溶栓能够使卒中患者获益。然而由于患者、医师、转运等多方面的因素,即使在美国,能够接受静脉溶栓治疗的患者还不到3%~8.5%。由于静脉溶栓不仅受到相对较短时间窗的限制、也存在大血管再通率低及担心颅内出血等并发症的缺陷。因此,人们开始关注动脉溶栓,以期通过较小的溶栓药物剂量、或联合机械和支架置入等多种方式提高血流重建率。动脉溶栓虽然比静脉溶栓更加有效,再通率却和血管闭塞的部位有关,颈内动脉闭塞再通率不到10%,近端大脑中动脉主干闭塞再通率大约30%,远端大脑中动脉闭塞再通率为42%,因此对于大血管闭塞,血管再通率有待进一步的提高。 血管内再通治疗是开通闭塞血管、改善脑组织血液供应最直接、最有效的治疗方式。血管内再通治疗能够取出血管内血栓,开通血管,恢复脑组织血液供应。相对于动脉溶栓,血管内再通治疗具有多方面的优势。(1)快速开通血管,可在数分钟内开通血管,较动脉溶栓时间短;(2)血管再通率更高,大血管闭塞及高负荷血栓较动脉溶栓更有效;(3)对于有溶栓禁忌症的或者不需要静脉溶栓,可直接介入治疗,降低出血风险;(4)结合影像学半暗带判定,可延长再通时间窗。在延长的时间窗内如卒中发病8h内,大多数卒中患者仍然能够在血管再通后获益。 多项临床随机对照研究表明AIS发病4.5h内使用rt-PA治疗能够具有较好的临床预后。但是由于即使静脉溶栓后,仍然有57-58%的患者依然出现死亡或残疾,而且使用静脉溶栓只能使33%的病例出现血管再通。于是最早在rt-PA使用前开始了PROACT研究,研究动脉内使用尿激酶原溶栓药的效能;由于PROACT I中使用大剂量肝素导致症状性出血率升高,随后改良实验方案进行了PROACT II研究。PROACT II[2]研究表明虽然血管内动脉溶栓组较肝素组具有较高的症状性出血率(10% vs 2%),但是在动脉内溶栓组90d mRS0~2分的患者比例更好(40% vs 25%)。这个结果让人们看到动脉内介入治疗的希望。由于在当时并没有rt-PA,也没有rt-PA与尿激酶原的对照研究,因此必须谨慎解读研究结果。 那么静脉溶栓和动脉内治疗联合是否具有更好的临床优势呢?IMS III是一项研究动脉内补救治疗的国际多中心临床随机对照实验,然而结果显示补救治疗并不能使患者获益。IMS III研究结果的阴性主要与研究的设计和试验流程有关,在动脉介入组23%的患者由于没有血管闭塞而没有进行动脉内治疗,最主要的是发病到动脉内的治疗相当长,达到249min,而且只有1.2%的患者使用了支架取栓。而SYNTHESIS Expansion研究中同样由于和对照组存在时间窗的不同以及取栓治疗的比例较低而获得了阴性结果。 随后,多项研究使用取栓器械的研究和PROACT II研究进行比较。MERCI研究表明采用Merci取栓器和PROACT II安慰剂组相比能够具有更高的血管再通率(46% vs 18%),再通治疗和90d mRS良好预后相关。于是,临床使用Merci取栓器治疗那些不能进行静脉溶栓或者静脉溶栓失败的患者。但是MERCI研究和动脉溶栓研究进行比较,Merci取栓器与尿激酶原动脉溶栓治疗之间的良好转归率和病死率均无显著差异,Merci取栓器并没有显示其临床优势。其后临床也开展了针对不同取栓器械的相关研究。Penumbra研究表明AIS发病8h内,部分或者完全再通的比例可达到82%,其临床效果与Merci类似。早起的取栓器械研究表明取栓治疗具有更高的血管再通率,但是总体的良好预后率改善不明显。 由于取栓器械的更新换代,Solitaire FR在AIS动脉血管再通治疗逐渐显示出优势,并成为临床治疗中研究的热点。其较高的血管再通率和及时的血流恢复使血管再通的效率明显提高。SWIFT研究首先确认了Solitaire FR比Merci在血管内治疗上的优势。EXTEND-IA则显示使用Solitaire FR结合静脉溶栓比单独静脉溶栓更具优势。而MR-CLEAN则总结性的显示出无论使用取栓、吸栓等动脉内治无论使用取栓、吸栓等动脉内治疗均比常规治疗更具有优势。
急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的卒中类型,约占全部脑卒中的60%~80%。急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后2周内。近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时病死率约为3.3%~5.2%[1,2],3个月时病死率9%~9.6%[2,3],死亡/残疾率为34.5%~37.1%[2,3],1年病死率11.4%~15.4%,死亡/残疾率33.4%~44.6%[2,3,4]。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织制定中国脑血管病防治指南,2005年初经卫生部批准在全国推广,2007年初由人民卫生出版社正式出版[5]。2010年2月中华神经科杂志发表了急性缺血性脑卒中诊治指南2010版[6]。上述工作为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表,2010版指南在使用过程中也收集到很好的改进建议。因此在2014年,由中华医学会神经病学分会及脑血管病学组对2010版指南进行了更新修订。撰写人员通过全面查询、分析和评价相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐,旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方法。在临床实践中,医师应参考本指南原则并结合患者具体病情进行个体化处理。 修订原则与方法 1.在循证医学原则指导下,参考世界卒中组织指南制定方法[7],结合国情、可操作性、前两版指南使用经验和新研究证据进行更新修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南[8,9]和常用标准,并结合国情和可行性制定(表1)。 表1 推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施) 2.对每项治疗措施或临床问题,先进行当前研究证据的查询(文献检索至2014年7月)、归纳和分析评价,然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。 3.推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据),缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据,并充分讨论达成共识。 4.对国内常用疗法,在循证医学原则指导下,优先参考随机、双盲、安慰剂对照多中心临床试验等高质量研究证据,充分结合国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。 院前处理 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院,目的是尽快对适合溶栓的急性脑梗死患者进行溶栓治疗。
高血压脑出血是一类严重危害生命健康的脑血管疾病,患者家属常会问一些共性的问题,以下作集中解答: (1)高血压脑出血是咋样的疾病? 高血压脑出血指由原发性高血压引起的脑实质内自发性出血,出血部位多位于基底节、脑干或小脑;以急性意识障碍,肢体瘫痪和言语不清为特点,进展迅速,病情凶险,是发病率、死亡率和致残率和死亡率都很高的疾病,俗称脑溢血、脑中风等。流行病学数据显示,近年来,随着社会的进步,城市化、生活节奏的加快,高血压脑出血的发病率有逐年上升的趋势,而且发病年龄也越来越趋于年轻化,严重影响到人民群众的身体健康,给患者、家庭及社会都带来了沉重的负担。 (2)高血压脑出血的发病特点? 高血压脑出血发病有两大特点,其一是明显的年龄特征,中老年人为高危人群。中老年人的高血压发病率较高,如果未予足够重视及有效治疗就容易发生脑出血。其二是明显的季节性,季节交替伴气温变化较大时,这类病人发病量就明显增多。冬季是这一疾病的高发季节。 (3)高血压脑出血的发病机理? 高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上,因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。 (4)高血压脑出血的临床表现? 突然出现剧烈头痛,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化;早期两侧瞳孔缩小,当血肿扩大,脑水肿加重,会引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象,此时可出现呼吸障碍,脉搏减慢,血压升高,随后即转为中枢性衰竭。出血量少时,血肿可以自行吸收消散,症状逐渐缓解。 (5)高血压脑出血的诊断? 根据高血压病史及临床特点,多可做出正确的判断,结合脑CT检查可以精确地了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。如下情况应引起高度重视:患者发病年龄多在中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多。常突然发病,出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血。 (6)高血压脑出血的治疗? 高血压脑出血的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要适用于出血量较少的患者,也用于身体有其他器官功能障碍而无法耐受手术的患者。对于出血量较多、患者有明显颅内高压症状的患者,手术治疗是挽救患者生命的主要手段。 a 高血压脑出血的手术目的? 主要在于清除血肿、降低颅内压,防止和减轻出血后一系列继发性病理改变,打破危及生命的恶性循环,挽救生命,恢复部分神经功能障碍,通俗的说就是挽救生命,减少残疾。 b 高血压脑出血的手术方案? 高血压脑出血的治疗关键是清除血肿,手术治疗是首选方案。手术方式包括传统的开颅手术和近年来兴起的微创手术。常见的微创手术方式包括“小骨窗”显微外科手术,穿刺置管血肿引流术,脑室穿刺外引流术,神经内窥镜手术等。具体实施则根据病情、病人的实际情况选择,采取个体化治疗方案达到最佳的效果。 (7)高血压脑出血治疗的并发症有哪些? 高血压脑出血的病人往往是高龄合并基础疾病,在治疗过程中容易并发肺部感染、应激性溃疡(上消化道出血)、血糖紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱、肾功能不全、泌尿系感染、脑心综合征、神经源性肺水肿以及营养不良等一系列合并症、并发症。 手术治疗是一个关键步骤,但是不是说手术成功了病情就一定能好转。有些病人手术成功了,但是却因相关并发症或合并症而预后很差。治疗是一个长期的过程(一般1月左右,康复3-6月),高龄患者术后常常合并肺部感染、褥疮、深静脉血栓等一系列问题,每一个阶段有不同的治疗重点,把每一个步骤做好才可能有一个比较好的结果,家属需正确认识,积极配合医生治疗。 (8)高血压脑出血术后处理重点? a 保持血压稳定。血压过高容易造成再出血,血压过低则容易导致脑血流灌注不足而并发脑梗死。 b 控制颅内压增高。 c 防治各种并发症。术后常见的并发症是肺部感染、尿路感染、消化道出血等,有些病人需要气管切开。 d 加强护理,保持水电解质平衡以及营养支持等。 e 早期康复治疗。患者病情稳定,即可早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗,有条件的建议去康复医院。 f 如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,防止肌肉萎缩及静脉血栓发生,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心. (9)高血压脑出血可以预防吗? 高血压脑出血的致死、致残率相当高,给患者及其家庭带来了极大的负担,因此有效的预防就是最好的治疗。 a 高血压患者血压的有效控制极为重要。应遵医嘱规范用药,切忌擅自停药;每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次,如果多次测血压偏高或者偏低,应该及时到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类.特别是气温骤然下降时更应注意血压的监测和药物的调整。 b 提倡合理膳食和控制体重。饮食应以低脂、低盐、低糖,富含维生素,粗纤维食物为主,进食应细嚼慢咽,不要过快,三餐不要过于饱胀(8分饱比较合理),多吃蔬菜,水果(如有糖尿病、禁忌较甜食物)禁忌烟酒,保持大小便通常;控制体重与减肥。 c 早睡早起,养成良好的作息习惯,适度锻炼(禁忌剧烈运动)。 d 保持乐观、平和心态,保持愉悦心情。
脑动脉瘤是高危的脑血管疾病,它正如鼓包的汽车轮胎在使用中会给安全带来极大隐患、一旦爆胎就面临车毁人亡的风险一样,脑动脉瘤如果发生破裂,其死亡率高大30%以上!而且在短期内发生二次破裂的风险极高,再破裂后的死亡率在70%以上,很少有患者能挺得过连续两次破裂!所以一旦发现脑动脉瘤,积极的处理方式就两个字:手术! 手术方式有两种。 第一种是开颅夹闭术。根据脑动脉瘤的部位,神经外科医生选择相应的开颅手术入路,显微镜下暴露脑动脉瘤,用特制的钛合金动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部。 这种治疗方法主要适用于: (1)病人的身体素质较好,能承受开颅手术; (2)CT检查有颅内血肿,有占位效应,或已形成脑疝需开颅减压者; (3)开颅操作易暴露的动脉瘤,特别是瘤体较大伴有压迫症状者; (4)介入治疗失败者。 开颅手术的优点是复发率低,以及对于合并颅内血肿的患者可以同时进行血肿清除。不足在于需要打开颅腔,创伤相对较大,术后恢复时间较长,对于年老、体质差的患者来说风险更大。 第二种手术方式就是介入栓塞术。这是一种微创手术技术,是用特殊的微导管技术将特制的金属材料送入动脉瘤内,填塞并封堵动脉瘤颈,使血流不能再进去动脉瘤体,具体操作过程以后做专题介绍。是近上个世纪70年代末发展起来的全新的动脉瘤治疗手段。目前绝大多数患者都适合做介入栓塞手术,特别是具有以下特点的患者: (1)患者年纪比较大,或身体素质较差而不能承受开颅手术的危重患者; (2)位于颅底或后循环、开颅难以暴露的动脉瘤; (3)多发动脉瘤; (4)开颅夹闭不完全的动脉瘤。 介入手术的优点是不需要开颅,损伤小,术后恢复快;但主要缺点是治疗费用相对开颅手术来说较高。在经济发达的欧美国家,多数患者会选择这种更微创、安全性较高的介入治疗方法;在我们国内,随着经济的快速发展,城乡居民的生活水平大大提高,近年来接受血管内介入治疗的患者也越来越多。 大多数的脑动脉瘤通过这两种手术方式都可以获得较好的疗效,具体选择要综合参考多方面的因素,包括脑动脉瘤的部位和解剖特点,患者的年龄和体质情况,以及医生的临床经验和医院的设备条件等。
随着影像学技术的发展,脑动脉瘤诊断的精准率越来越高。简单说,有两种检查手段,一是无创性检查,一是有创性检查。 无创性检查主要包括: (1)电子计算机X射线断层扫描(CT); (2)核磁共振(MR); (3)CT血管成像(CTA); (4)MR血管成像(MRA)。 脑CT和MR都是脑的断层扫描,主要观察脑实质、脑室、脑池、蛛网膜下腔有无异常信号。CTA和MRA则把脑动脉系统的解剖结构重建出来,对脑动脉瘤的诊断率可达90%以上。这些检查手段对患者损伤甚微,属于无创性检查。有创性检查主要指数字减影血管造影(DSA)。DSA是一种手术检查,这种检查是在无菌的导管室或手术室完成的,患者平卧于造影台上,术者通过股动脉穿刺在透视监视下将造影导管选择性送入双侧颈动脉和椎动脉,在X射线透视及摄影下注射造影剂得到各动脉的影像。 原始血管造影通过计算机处理,消除颅骨和软组织的影像干扰,突出显示脑动脉的影像,即所谓数字减影血管造影技术。DSA虽然有一定的创伤和风险,但它目前是诊断脑血管病的金标准,不仅能提供血管病变的详细解剖数据,也能提供血流量、循环速度等血流动力学信息。CTA或MRA对脑血管病的诊断率都是以DSA诊断作为参考标准的。近十年来带有三维血管成像工作站的3D-DSA逐渐在国内各级医院普及,它能精确显示脑动脉瘤的位置、大小、形态、生长方向、和载瘤动脉的解剖关系,以及是否合并脑动脉狭窄、斑块、痉挛等,大大提高了我们对脑动脉瘤的诊治水平。
头颅核磁共振检查较CT更为敏感,具有多方向切层、多参数成像的特点,能更精确的现实病变位置、范围大小及组织学特性,是发现脑内部结构病变的首选方法,无放射线损害,但价格较为昂贵,检查较费时,而且大多医院需
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